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广西医保将按医疗价值打包付费
柳州房产网 时间:2020/11/18 9:05:12 查看评论 [发表评论]

11月16日上午,广西医保按疾病诊断相关分组(DRG)付费启动仪式举行,标志着我区深化医保支付方式改革工作迈上新台阶。这种按医疗价值打包付费的方式,将在全区三级定点医疗机构先行实施。

按医疗价值打包付费

DRG付费是一种按医疗价值打包支付的付费方式,也是国际公认较为科学合理的医疗费用支付方式。具体做法是:根据病人年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素,将临床特征与医疗资源消耗相近的病例分入同一组,以组为单位打包确定价格和医保支付标准。

当前,我区住院医疗费用结算以按项目付费为主,容易导致过度检查、过度治疗。DRG付费按医疗价值支付,改变了上述模式。

实施医保DRG付费,将进一步发挥医保支付方式改革在解决群众“看病难、看病贵”方面的作用,促进医疗资源的合理配置和分级诊疗体系建设,激发医疗机构的改革内生动力,主动规范医疗行为,提升医疗服务质量,控制医疗成本,强化绩效管理,提高医保基金的使用效益,有效减轻群众就医负担,并保障医务人员的合理收入。

三级定点医疗机构先行实施

推行DRG付费,是国家医疗保障制度改革的重要措施之一,也是一项“惠民、利医”措施。2017年,我区以柳州为试点开展DRG付费改革,实现了医保基金收支平衡、医疗机构医保费用有结余留用、参保人个人负担明显下降。2019年,梧州作为国家首批DRG付费改革试点城市之一,试点工作已进入付费模拟运行阶段。

据介绍,在柳州、梧州试点工作的基础上,我区先后完成了政策调研、改革培训、数据规范、统一编码、分组论证等系列工作。自治区医保局、财政厅、卫生健康委、中医药局,已联合印发《广西基本医疗保险住院医疗费用DRG付费暂行办法》。全区三级医疗机构也实现了病案信息和结算数据的实时上传。启动DRG付费的各项准备工作已经就绪。

2020年,DRG付费将在我区三级定点医疗机构先行实施。此后,逐步扩大到二级和一级医疗机构。

可有效控制医疗质量和费用

据自治区医保局医药服务管理处处长吴学武介绍,DRG是目前国际公认的集支付方式改革、绩效考核、医院评价于一体的质量管理工具。

比如眼科的白内障手术,某一年某市所有定点医院治疗单纯性白内障手术病例平均费用是900元/例。这一年,该市所有定点医院所有住院病例的平均每例费用是1000元。那么,单纯性白内障手术的权重就是900/1000=0.9。如果医保基金给的权重对应1000元,那么医院每为参保人做一例单纯性白内障手术,医保基金就给医院0.9×1000=900元。

遇到有并发症时,“白内障手术+某某并发症”的病例又被列入另外一个DRG组里,会得到分值更大的权重,从医保基金中得到的钱就更多。像心脏支架手术、胃切除手术等治疗难度大的疾病,通过计算得到的权重会更大。以上只是简单化地举例,实际的计算将会更精细。

医保DRG付费还可以有效控制医疗质量和医疗费用。比如上述单纯性白内障手术权重是0.9,医保基金支付900元。某医院做该手术花了1000元成本,超出的100元要自己掏钱;如果只花了800元,医院就赚了100元。这样,医院就有动力去改变开大处方多花钱的做法。医院、医生、患者都能获利,医保基金也避免了浪费。

自治区医保和卫生健康部门,将会对医院、医生进行监督和管理,让医院和医生专心看好病、将精力放在提高医疗质量上。医生的劳动价值,也能通过DRG得到体现。


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责任编辑:李可扬阳
新闻来源:南国今报
关键字 医保 

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